Хелікобактер пілорі (або H. pylori) – це бактерія, яка колонізує слизову оболонку шлунка людини і є однією з найпоширеніших хронічних інфекцій у світі. За оцінками, вона вражає понад половину населення планети. Хоча у багатьох інфікованих людей симптоми можуть бути відсутні, H. pylori відіграє ключову роль у розвитку низки серйозних захворювань шлунково-кишкового тракту. Розуміння механізмів її впливу та важливості своєчасної діагностики є запорукою ефективного лікування та профілактики ускладнень. Для отримання детальної інформації про діагностику та лікування інфекції H. pylori, а також про інші медичні аналізи, відвідайте сайт Medilab.
Механізми впливу Хелікобактер пілорі на шлунок
H. pylori має унікальні властивості, які дозволяють їй виживати в агресивному кислотному середовищі шлунка та викликати запалення.
1. Уреазна активність H. pylori
Однією з ключових особливостей H. pylori є наявність ферменту уреази. Цей фермент розщеплює сечовину, що міститься в шлунковому соку, на аміак і вуглекислий газ. Аміак є лужною сполукою, яка нейтралізує соляну кислоту навколо бактерії, створюючи для неї захисну мікрозону. Це дозволяє H. pylori виживати в кислому середовищі, де інші бактерії гинуть. Саме на цьому принципі базується один із основних методів діагностики – уреазний дихальний тест. Докладніше про те, кому потрібен аналіз на Хелікобактер пілорі та які показання для його проведення, ви знайдете за посиланням: Хелікобактер пілорі: що це таке, кому потрібен аналіз і які показання для його проведення.
2. Адгезія бактерії до епітелію шлунка
H. pylori має спеціальні білки-адгезини, які дозволяють їй міцно прикріплюватися до клітин слизової оболонки шлунка. Це запобігає її вимиванню шлунковим соком та перистальтикою. Після прикріплення бактерія починає виробляти токсини та ферменти, що пошкоджують клітини слизової.
3. Вироблення цитотоксинів та ферментів
H. pylori продукує низку факторів вірулентності, які безпосередньо пошкоджують слизову оболонку шлунка:
- Vacuolating cytotoxin A (VacA): Цей токсин викликає утворення вакуолей у клітинах епітелію, порушуючи їхню функцію та призводячи до загибелі.
- Cytotoxin-associated gene A (CagA): Білок CagA ін’єктується в клітини шлунка, де він втручається в сигнальні шляхи, викликаючи запалення, зміни в клітинному циклі та підвищуючи ризик розвитку раку.
- Муциназа, ліпаза, фосфоліпаза: Ці ферменти руйнують захисний слизовий шар шлунка, роблячи його більш вразливим до дії соляної кислоти та пепсину.
4. Індукція запалення H. pylori
Присутність H. pylori викликає імунну відповідь організму. Імунні клітини (нейтрофіли, лімфоцити, макрофаги) мігрують до місця інфекції, вивільняючи прозапальні цитокіни. Це призводить до хронічного запалення слизової оболонки шлунка – гастриту. Хронічний гастрит, спричинений H. pylori, є основною причиною розвитку подальших ускладнень.
Захворювання, асоційовані з Хелікобактер пілорі
Хронічна інфекція Хелікобактер пілорі може призвести до розвитку низки серйозних захворювань шлунково-кишкового тракту.
1. Хронічний гастрит, спричинений H. pylori
Це найпоширеніше наслідок інфекції H. pylori. Запалення слизової оболонки шлунка може бути безсимптомним або проявлятися диспептичними явищами: біль або дискомфорт у верхній частині живота, печія, нудота, відчуття переповнення після їжі. З часом хронічний гастрит може прогресувати до атрофічного гастриту, при якому відбувається витончення та втрата залоз слизової оболонки.
2. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
H. pylori є основною причиною виразкової хвороби, відповідаючи за близько 90% виразок дванадцятипалої кишки та 70-80% виразок шлунка. Пошкодження слизової оболонки внаслідок запалення та дії токсинів робить її вразливою до агресивного впливу соляної кислоти, що призводить до утворення виразок. Симптоми включають інтенсивний біль у верхній частині живота, що може посилюватися натщесерце або після їжі, нудоту, блювоту, втрату ваги.
3. Рак шлунка та Хелікобактер пілорі
H. pylori визнана Міжнародним агентством з дослідження раку (IARC) як канцероген першої групи. Хронічне запалення, спричинене бактерією, може призвести до послідовних змін у слизовій оболонці: атрофія, кишкова метаплазія, дисплазія, що є передраковими станами. Ризик розвитку раку шлунка у інфікованих H. pylori людей зростає в 2-6 разів.
4. MALT-лімфома шлунка
Це рідкісний тип лімфоми, що розвивається в лімфоїдній тканині слизової оболонки шлунка. У більшості випадків MALT-лімфома асоційована з інфекцією H. pylori. Ерадикація бактерії (її знищення) часто призводить до регресії пухлини на ранніх стадіях.
Симптоми, які можуть вказувати на інфекцію Хелікобактер пілорі
Хоча багато інфікованих людей не мають симптомів, існують певні ознаки, які можуть свідчити про наявність H. pylori та пов’язаних з нею проблем:
- Біль або дискомфорт у верхній частині живота: Часто описується як пекучий, ниючий або тупий біль, що може посилюватися натщесерце або вночі та полегшуватися після прийому їжі або антацидів.
- Печія та відрижка: Відчуття печіння за грудиною та часта відрижка.
- Нудота та блювота: Особливо після їжі.
- Відчуття швидкого насичення або переповнення після невеликої кількості їжі.
- Зниження апетиту та втрата ваги: У важких випадках або при розвитку ускладнень.
- Неприємний запах з рота (галітоз): Може бути пов’язаний з порушеннями травлення.
- Анемія: У деяких випадках, особливо при атрофічному гастриті, може порушуватися всмоктування заліза, що призводить до залізодефіцитної анемії.
Таблиця: Захворювання, асоційовані з H. pylori, та їх симптоми
| Захворювання | Основні симптоми |
| Хронічний гастрит | Біль/дискомфорт у верхній частині живота, печія, нудота, відчуття переповнення. |
| Виразкова хвороба шлунка/дванадцятипалої кишки | Інтенсивний пекучий біль у верхній частині живота, що посилюється натщесерце; нудота, блювота, іноді кровотечі (чорний стілець, блювота “кавовою гущею”). |
| Рак шлунка | Втрата ваги, зниження апетиту, швидке насичення, біль у животі, анемія, слабкість (на пізніх стадіях). |
| MALT-лімфома шлунка | Неспецифічні диспептичні симптоми, біль у животі, втрата ваги. |
Чому важливо здати аналіз на Хелікобактер пілорі?
Своєчасна діагностика інфекції H. pylori є надзвичайно важливою з кількох причин:
1. Профілактика ускладнень
Виявлення та ерадикація (знищення) H. pylori значно знижує ризик розвитку виразкової хвороби, атрофічного гастриту та, що найважливіше, раку шлунка. Ерадикація бактерії на ранніх стадіях хронічного гастриту може запобігти прогресуванню до передракових станів.
2. Ефективне лікування виразкової хвороби
У пацієнтів з виразковою хворобою, спричиненою H. pylori, ерадикаційна терапія є ключовою для загоєння виразок та запобігання рецидивам. Без усунення бактерії виразки часто повертаються.
3. Зменшення симптомів диспепсії
У багатьох пацієнтів з функціональною диспепсією або хронічним гастритом, пов’язаним з H. pylori, ерадикація бактерії призводить до значного покращення або повного зникнення симптомів.
4. Скринінг у групах ризику
Особам, які мають родичів першої лінії з раком шлунка, або тим, хто проживає в регіонах з високою поширеністю раку шлунка, рекомендується пройти обстеження на H. pylori та, у разі виявлення, провести ерадикацію.
Методи діагностики Хелікобактер пілорі
Існує кілька методів діагностики H. pylori, які поділяються на інвазивні (потребують ендоскопії) та неінвазивні.
Неінвазивні методи:
- Уреазний дихальний тест (УДТ): Найбільш чутливий та специфічний неінвазивний метод. Пацієнт приймає розчин сечовини, міченої ізотопом вуглецю. Якщо H. pylori присутня, вона розщеплює сечовину, виділяючи мічений вуглекислий газ, який виявляється в повітрі, що видихається.
- Визначення антигену H. pylori в калі: Високочутливий та специфічний тест, який виявляє фрагменти бактерії в калі. Зручний для контролю ефективності лікування.
- Визначення антитіл до H. pylori в крові (IgG, IgA): Показує факт інфікування, але не може відрізнити активну інфекцію від перенесеної. Не рекомендується для контролю ефективності лікування, оскільки антитіла можуть зберігатися в крові тривалий час після ерадикації.
Інвазивні методи (потребують гастроскопії з біопсією):
- Швидкий уреазний тест (CLO-тест): Фрагмент біоптату слизової поміщається в середовище з сечовиною та індикатором. Зміна кольору свідчить про наявність уреази H. pylori.
- Гістологічне дослідження біоптату: Біоптат досліджується під мікроскопом для виявлення бактерій та оцінки ступеня запалення, атрофії та метаплазії. Вважається “золотим стандартом” діагностики.
- Бактеріологічний посів біоптату: Дозволяє виростити культуру H. pylori та визначити її чутливість до антибіотиків, що важливо при неефективності стандартної терапії.
- Молекулярні методи (ПЛР): Виявлення ДНК H. pylori в біоптаті.
Таблиця: Методи діагностики H. pylori
| Метод діагностики | Тип | Переваги | Недоліки |
| Уреазний дихальний тест | Неінвазивний | Висока чутливість та специфічність, зручний для контролю ерадикації. | Може бути хибнонегативним при прийомі антибіотиків/ІПП. |
| Антиген H. pylori в калі | Неінвазивний | Висока чутливість та специфічність, зручний для контролю ерадикації. | Може бути хибнонегативним при прийомі антибіотиків/ІПП. |
| Антитіла до H. pylori в крові | Неінвазивний | Простота виконання. | Не розрізняє активну/перенесену інфекцію, не для контролю ерадикації. |
| Швидкий уреазний тест (біопсія) | Інвазивний | Швидкий результат під час ендоскопії. | Потребує ендоскопії, можливі хибнонегативні результати. |
| Гістологічне дослідження (біопсія) | Інвазивний | “Золотий стандарт”, оцінка змін слизової. | Потребує ендоскопії, час на результат. |
| Бактеріологічний посів (біопсія) | Інвазивний | Визначення чутливості до антибіотиків. | Потребує ендоскопії, тривалий час на результат, не завжди успішний посів. |
Кому рекомендовано здавати аналіз на Хелікобактер пілорі?
Аналіз на H. pylori рекомендований у таких випадках:
- При наявності симптомів, що вказують на захворювання шлунка/дванадцятипалої кишки:Біль у животі, печія, нудота, блювота, відчуття переповнення.
- При діагностованій виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки: Для підтвердження інфекції та призначення ерадикаційної терапії.
- Після лікування виразкової хвороби: Для контролю ефективності ерадикації.
- При атрофічному гастриті або кишковій метаплазії: Як скринінг та для зниження ризику раку шлунка.
- При MALT-лімфомі шлунка: Для підтвердження інфекції та як частина лікування.
- При наявності родичів першої лінії з раком шлунка: Як скринінг.
- Перед тривалим прийомом деяких препаратів: Наприклад, нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), які можуть підвищувати ризик виразки.
- За бажанням пацієнта: Якщо є занепокоєння щодо інфекції.
Підготовка до аналізу
Для отримання достовірних результатів аналізу на H. pylori, особливо для уреазного дихального тесту та тесту на антиген у калі, важливо дотримуватися певних правил підготовки:
- За 4 тижні до тесту: Припинити прийом антибіотиків та препаратів вісмуту.
- За 2 тижні до тесту: Припинити прийом інгібіторів протонної помпи (ІПП), таких як омепразол, пантопразол, лансопразол тощо.
- За 1 день до тесту: Уникати вживання алкоголю, бобових, газованих напоїв.
- За 6-12 годин до тесту: Не їсти, не пити, не курити, не жувати жувальну гумку.
Дотримання цих рекомендацій є критично важливим для уникнення хибнонегативних результатів.
Інфекція Хелікобактер пілорі є значущою медичною проблемою, яка може мати серйозні наслідки для здоров’я шлунка, включаючи розвиток гастриту, виразкової хвороби та навіть раку. Своєчасна діагностика та адекватне лікування цієї бактерії є ключовими для запобігання ускладнень та покращення якості життя. Якщо у вас є симптоми, що вказують на проблеми зі шлунком, або ви належите до групи ризику, не зволікайте зі зверненням до лікаря та проходженням необхідних обстежень. Ваше здоров’я – ваш пріоритет.